Konkurující závažné choroby a vysoký věk jsou pro život nemocného mnohem větší hrozbou než karcinom – ten se pro pomalý růst „nestihne“ projevit.

Na pískovišti RZP je vždy plno!

Změna léčebného přístupu u rakoviny prostaty

Zhruba do konce 20. století byly všechny lokalizované nádory bez rozdílu léčeny aktivně. Tento intervenční přístup byl poplatný tehdejší úrovni znalostí o přirozeném vývoji CaP a nepřímo k němu napomohla i potřeba osvojit si nové operační postupy i techniky. RaPE (radikální prostatektomie) se v urologii stala mírou nejvyšší operační kvality a hlad po ní přesahoval oprávněnou poptávku.

Když se po letech zjistilo, že se ani ty „nejzlatější“ ruce a nejdokonalejší technologie nevyhnou nezanedbatelnému procentu komplikací (inkontinence moče, erektilní dysfunkce, rektální komplikace), a hlavně že 30 % mužů má po 5 letech a 50 % po 10 letech biochemickou (PSA – PSAR) recidivu, přišlo velké zklamání. Velmi znepokojujícím bylo i zjištění, že více než 50 % nemocných má indolentní CaP, který aktivní léčbu nepotřebuje. Naopak léčba tumorů tohoto typu je zbytečná, a nadto nemocného svými vedlejšími účinky (komplikacemi) poškozuje.

Spanilé jízdy za CaP ztratily opodstatnění, což ne všichni „rytíři“ akceptovali. Strategii „najdi a znič“ (seek and destroy), kterou provázela éra „ostrých nožů a přežhavených urychlovačů“, vystřídala nová kvalita „přesně zaměř a dostaň pod kontrolu“ (target and control). Jinak vyjádřeno, paušální léčbu (alibistické uděláme maximum a uvidí se) vystřídal racionální přístup.

Ten je výsledkem velmi podrobné analýzy biologických vlastností nádoru, vybalancováním efektivity léčby a jejích nežádoucích následků i zhodnocením stavu pacienta (věk a závažné choroby). I nadále zůstává onkologický princip – vyléčení nemocného s agresivním CaP, anebo alespoň jeho co nejdelší kontrola – základním cílem.

Konkurující závažné choroby a vysoký věk jsou pro život nemocného mnohem větší hrozbou než karcinom – ten se pro pomalý růst „nestihne“ projevit.

Rychlá tady neplatí. Urologie a praktikova péče.

Změnila se i kritéria hodnocení úspěšnosti léčby. Prvořadým je hodnocení onkologické, hodnocení průběhu léčebného procesu je až následné. Dřívější zájem o co největší počet „lokálně odléčených“ nemocných s minimalizací komplikací bezprostředně souvisejících s léčebnou metodou vystřídaly onkologické parametry (ovlivnění celkové anebo nádorově specifické mortality, prodloužení intervalu bez PSA a klinické recidivy, vliv na kvalitu života v souvislosti s léčbou atd.).
Komplexní zhodnocení povahy nádoru, s přihlédnutím k věku nemocného a jiným závažným chorobám, kterými současně trpí, je výchozím bodem. Musí vycházet ze závěrů velkých studií vedených na principu evidence based medicine.

Důraz se klade vedle onkologických kritérií na kvalitu života, a na snahu prodloužit život za každou cenu. Poslední slovo má vždy nemocný.

Léčebná strategie by měla být výsledkem vyváženosti dlouhodobého přirozeného vývoje většiny nádorů s eventuální potřebou aktivní léčby a s jejím potenciálně negativním dopadem na kvalitu života. To vše s přihlédnutím k věku nemocného a jeho celkovému zdravotnímu stavu.

Zcela nová situace staví zainteresované odborníky i nemocné do pozice, v níž novým prvkem je i aktivní účast široce s CaP obeznámeného pacienta, který v konečné fázi sám rozhoduje o způsobu léčby (informovaný souhlas). 

Ze strany lékařů vyžaduje, aby opustili překonané a respektovali nové. To klade vysoké nároky na neustálé sebevzdělávání a nutí vzít na sebe přiměřené riziko.

Ke škodě nemocných je, že aplikace nové strategie v praxi probíhá velmi liknavě. Naráží na nedůvěru k novým poznatkům a neochotu opouštět zažité a jisté. Složitost problematiky, nejednoznačnost závěrů, náročnost podrobného zhodnocení situace u každého jednotlivého nemocného a i přetrvávající alibismus vedou k tomu, že je ještě mnoho nemocných léčeno způsobem, který neodpovídá úrovni současných poznatků.

MUDr. Jan Dvořáček, DrSc. přednosta Urologické kliniky 1. LF UK a VFN, vedoucí Katedry urologie IPVZ, Praha


Stamey: „…je to karcinom, kterým onemocní všichni muži, pokud budou žít dostatečně dlouho.“



#Lékaři, Muži, Nemoci lidské, Prostata, Rychlá péče, RZP, Základ poznání, Zdraví, Strach, jak na to, Lékař, O zdraví 

Jen choď k lékaři, nemoc se už najde

Obrázek je ilustrační z přírody
- klik pro zvětšení...

*Jen choď k lékaři, nemoc se už najde.... (vietnamské přísloví)*

*Lékařská věda už tak pokročila, že dnes už člověk jen
málokdy zemře bez lékařské pomoci.... (M. Kopecký)*

*Ošetřující lékaři mají vždy pravdu, pokud pacient žije.
Až pitva a bezcitný anatom je občas přiskřípne.... (R. Gordon)*

*Jestli se vám nemění choroby, je nejvyšší čas vyměnit lékaře....
(P.G. Cesbron)*

*Kdyby se o chorobách méně mluvilo, byli by lidé zdravější....
(J. Anouilh)*

*Lékařská věda udělala už také závratné pokroky,že prakticky nenajdeme zdravého člověka.... (A. Huxley)*

*Netrpělivý lékař je jako slepé střevo. Je nejen stále podrážděný,
ale i zbytečný na svém místě.... (R. Koch)*

*Někdy se zdá, že příroda zasela na lidi pouze krátké choroby,
ale lékaři si osvojili umění je prodlužovat.... (M. Proust)*

*Když lékař pojmenuje tvoji chorobu, to neznamená, že ví, co ti je.... (A. Bloch)*
*Každý lékař dokáže vyléčit; přinejmenším z iluzí o medicíně....
(J. Sekera)*
*Doktoři a advokáti, jedna banda. Jen s tím rozdílem, že advokát tě jen oškube, a doktor tě oškube a ještě k tomu zabije.... (A.P. Čechov)*
*Jestli už je operace vykonaná, nikdo nemůže dokázat,
že nebyla úplně potřebná.(G.B. Shaw) *
*Člověk je zdravý, když ho pokaždé bolí někde jinde.... (M. Twain)*
*Skleróza je nejkrásnější choroba.
Nebolí a každý den se člověk dozví něco nového....
(Aurelius Augustinus)*
*Lékaři jsou šťastní lidé, protože na jejich úspěchy se dívá slunce a jejich omyly zakrývá zem...... (latinské přísloví) *
*Zdraví jsou jen ti, kteří ještě nevědí, že jsou nemocní....
(D. Radovič)

***
Všechny nemoci jsou ze stresu jen ty pohlavní z potěšení!!

#Humor, Lékař, Nemoci lidské, Dobrý vtip!, Humor a vtipy nebo moudra, Vtipy

Bolesti v zádech a cvičení obecně

Nejlépe rozhýbat v mořských vlnách slaná voda dobře nadnáší těla

Nedoporučené cviky při bolesti v zádech

Nevhodné cviky vleže na břiše:

zvedání (zanožování) dolních končetin, samotných nebo současně s horními končetinami
zvedání trupu (oddalování hrudníku od podložky)

Nevhodné cviky vleže na zádech:

zvedání dolních končetin napnutých v kolenou
cvičení se zvednutýma nohama (tzv. stříhání, jízda na kole apod.)
nohy pokrčené, opřené o plosky a zvedání pánve od podložky tzv. most (tento cvik je možno cvičit, ale pouze prací břišních svalů, nikoli svalů zádových; pro svou náročnost je vhodné cvičit jen pod dohledem zkušeného terapeuta na rehabilitaci)

Další nevhodné cviky:

klek na kolenou, ruce na podložce, zanožování (zvedáni) dolních končetin samotných nebo současně s horními končetinami
sed, vzpor na rukou a zvedání pánve od podložky se současným ohýbáním v kolenou,
všechny švihové a kmitavé cviky.

Poznámka: cvičíme pouze u neblokované páteře! Lékař podle anatomických poměrů,  klinického nálezu v oblasti zádových svalů a za rtg kontroly postavení obratlů páteře sám individuálně nastaví priority cvičení.

Nemoci ledvin a jejich příznaky obecně

Model ledvin

ONEMOCNĚNÍ LEDVIN

Příznaky: často se stává, že pacient i v pokročilém stadiu onemocnění ledvin nemusí pozorovat žádné zvláštní obtíže. Je dobré si uvědomit, že onemocnění ledvin nebolí a proto se mu také říká "tiché" onemocnění.
Následující přehled uvádí nejčastější možné příznaky, které mohou s onemocněním ledvin souviset
a které je nutno vyšetřit:

 - přibírání na hmotnosti v důsledku zadržování tekutin v těle (otoky očních víček, kotníků);
 - bolest v bederní krajině, zvláště je-li doprovázena teplotou nebo změnou barvy moči (infekce, kameny, prasklá cysta);
 - tvorba pěny v moči (může být důsledkem vylučování bílkoviny do moči);
 - tmavá moč (červená, červenohnědá, růžová);
 - příliš velké množství moči (zvláště v noci);
 - příliš malé množství moči (je-li moči méně než půl litru za den, znamená to těžké poškození funkce ledvin);
 - svalová slabost, ztráta chuti k jídlu, svědivka, svalové křeče, změna barvy kůže.

Nemoci ledvin postihují každého desátého Čecha - nejčastěji v důsledku cukrovky, vysokého krevního tlaku či poruchy prokrvení ledvin. Nemoci ledvin nebolí - a lidé tak často vyhledají lékaře, až když je nemoc v pokročilém stadiu.

Přitom odhalit chronické onemocnění ledvin je snadné - stačí absolvovat   jednoduché vyšetření 
na přítomnost bílkoviny v moči, eventuelně stanovení hladiny kreatininu v krvi.

• Máte potíže? Potřebujete vědět více? O lékařství a   problémech mediciny píše stránka tady.